鄰苯二甲醛與戊二醛用于內(nèi)鏡消毒的對比研究
發(fā)布時間：
2022-06-13
研究鄰苯二甲醛、戊二醛在內(nèi)鏡消毒中的臨床應(yīng)用效果。方 法 將 2011年 9 月至 2015年 3
月行內(nèi)鏡檢查后內(nèi)鏡8 0例作為研究對象，分成不同消毒處理組，A 組行鄰苯二甲醛消毒、B 組行戊二醛消毒，各
4 0例 ，于消毒處理后評估效果。結(jié)果兩組內(nèi)鏡消毒處理后合格率均為 1 0 0 . 0 % ,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05)。
但 A 組內(nèi)鏡臨床工作效能（預(yù)約時間、消毒總量）、內(nèi)鏡消毒時間均優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05)。結(jié)
論臨床借助鄰苯二甲醛消毒內(nèi)鏡作用顯著，可縮短消毒時間，降低毒性，值得使用。
近年來，伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的完善和發(fā)展，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等臨床優(yōu)勢的內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛用于臨床疾病檢查和治療中，取得顯著效果。然由于此類技術(shù)臨床費用高 ,且直接和患者器官接觸，一旦使用前期消毒處理不徹底，將降低臨床效果，甚至危及患者生命安全[1]。因此，如何提高內(nèi)鏡消毒效果、降低臨床使用成本成為目前急需解決的主要問題。為更好地探討內(nèi)鏡消毒效果，本研究將我院行鄰苯二甲醛、戊二醛消毒處理內(nèi)鏡作為主要調(diào)查對象，研究鄰苯二甲醛、戊二醛在內(nèi)鏡消毒中的臨床應(yīng)用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將 2 0 1 1年 9 月 至 2 0 1 5年 3 月于我院行內(nèi)鏡檢查后內(nèi)鏡8 0例作為研究對象，分成不同消毒處理組，A 組 患者 4 0 例 ，男 2 1例 ，女 1 9例 ；年 齡 1 5 ~ 7 9歲 ，平 均 （45 . 5 ± 2. 5 ) 歲 ；
其次是切口，皮膚軟組織膿性標(biāo)本中有2 4 株 ，另外在尿液和血液均有分布。銅綠假單胞菌在自然界中各個地方廣泛分布，同時也存在人體的呼吸道、皮膚等部位，屬于條件致病菌,
在醫(yī)院感染中，銅綠假單胞菌屬于主要致病菌，且該菌株繁殖能力超強(qiáng)，為預(yù)防因銅綠假單胞菌導(dǎo)致的感染帶來巨大困難 [1]。根據(jù)細(xì)菌標(biāo)本類型的大致分布情況可以得出，銅綠假
單胞菌引發(fā)感染的標(biāo)本類型主要是痰，第二是膿液及分泌物。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，肺部疾病所占比例已將近 61. 6 % ,主要人群為慢性阻塞性肺部疾病及肺炎患者，分 別占 22. 6 %
和 2 9 . 0 % , 除此之外，術(shù)后感染率及切口感染率也很高，共計 占 1 9 . 0 %。根據(jù)不同科室出現(xiàn)的銅綠假單胞菌情況而言，呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房以及干部保健病為主要集中科室，
其原因為該科室患者免疫力較低，器官功能減退，加上長時間住院合并多種嚴(yán)重疾病，致使銅綠假單胞菌大量繁殖，造成嚴(yán)重后果。綜合分析以上研究結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)該加大相關(guān)科室消毒工作，遵循無菌操作原則，降低銅綠假單胞菌感染率,然后按照銅綠假單胞菌感染特點制定相應(yīng)的抗菌治療措施。再根據(jù)我院細(xì)菌室的菌株分離狀況而言，銅綠假單胞菌是醫(yī)院比較重要的感染致病菌，在臨床分離株也僅次于大腸埃希菌。銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥主要產(chǎn)生多種抗菌活性酶 ，像 P - 內(nèi)酰胺酶、金屬酶，還具有改變抗菌藥物當(dāng)中的作用靶位，比如外模孔蛋白D 2 出現(xiàn)缺失情況。此 外 ，外排機(jī)制與生物膜也可能是導(dǎo)致出現(xiàn)銅綠假單胞菌耐藥的重要原因[2]。有研究顯示 [3],磺胺類耐藥率與氨卡西林耐藥率較高 ，分別占 78. 9 % 和 93. 1 % , 其中氨基糖苷類抗菌藥物存在較低的耐藥性，比如阿米卡星和慶大霉素即是如此，但腎毒性較大的原因?qū)е屡R床上善于用逐漸減少，美羅培南體外活性和亞胺培南的體外活性相對較好，其中亞胺培南敏感率大約占 78. 3 % , 而美羅培南的敏感率占72. 4 % 。碳青霉烯類屬于一種廣譜高效抗菌藥物，該藥物對絕大部分的P - 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，同時能夠與第三代頭孢霉素?zé)o交叉產(chǎn)生，但該藥物在臨床使用中仍需謹(jǐn)慎，防止因過量使用導(dǎo)致耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌出現(xiàn)。有研究報道 [4]，使用大量的碳青霉烯類藥物在治療銅綠假單胞菌導(dǎo)致的感染中容易出現(xiàn)美羅培南與亞胺培南耐藥情況。綜上所述，臨床應(yīng)采取相應(yīng)的措施以減少銅綠假單胞菌呼吸道的感染和耐藥的出現(xiàn)，同時，對于治療過程來講，需要及時依照藥敏結(jié)果與耐藥菌株變遷情況對抗生素使用做出調(diào)整，并采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，嚴(yán) 格 控 制 ，防止感染發(fā)生。
其中，胃 鏡 （型 號 260Z ) 檢 查 患 者 M例 ，腸 鏡 （型號260A Z I ) 檢 查 患 者 1 6 例 ；B 組 患 者 4 0 例 ，男 2 2 例 ，女 18例 ；年 齡 16 ~ 8 0 歲 ，平 均 （45.6 ± 2 . 6 ) 歲 ；其 中 ，胃鏡(型號 260Z ) 檢查患者 25 例 ，腸 鏡 （型 號 260A Z I ) 檢查患者 1 5例。兩組內(nèi)鏡檢查患者性別、年齡、使用內(nèi)鏡型號等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >〇.〇5),具有可比性。
1 . 2 方法
臨床內(nèi)鏡消毒處理選用人工消毒法，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門所 頒 布 《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》 相關(guān)要求操作，內(nèi)鏡結(jié)束使用后即刻借助濕潤紗布將表面污濁物清除，并反復(fù)性行送水、送氣處理，時 間為l〇s , 隨后將內(nèi)鏡防水帽蓋好放于常用容器中送至消毒室消毒，內(nèi)鏡消毒按照水洗、酰洗、清洗、消毒、沖洗等步驟消毒，步驟之間轉(zhuǎn)換時將內(nèi)鏡內(nèi)含有水分吸干，同時吹干內(nèi)鏡表面水分。隨后將消毒擦干后的內(nèi)鏡分別放于鄰苯二甲醛、戊二醛消毒槽內(nèi)，于鄰苯二甲醛消毒槽內(nèi)放置 5 m m , 戊二醛內(nèi)放置 10 m m , 耐藥菌可延長至30 ~45 m m 。 臨床內(nèi)鏡消毒結(jié)束后行采樣處理，便于評估消毒效果，方法：（1 ) 腔內(nèi)采樣。待內(nèi)鏡消毒完成后借助無菌注射器向內(nèi)推注0 . 9 % 氯化鈉注射液 10.0 m l ，主要推注于內(nèi)鏡腔活檢人口，然后于活檢出口抽出，送至檢驗科檢驗，2 h內(nèi)檢測；（2 ) 表面采樣。借助棉簽擦拭內(nèi)鏡表明，將棉簽上方棉絮放人無菌試管后送檢，2 h 內(nèi)檢測。1 . 3 評定項目臨床內(nèi)鏡取樣檢驗結(jié)束后評定其消毒效果，并詳細(xì)記錄兩組消毒液的臨床工作效能及消毒時間。內(nèi)鏡消毒效果標(biāo)準(zhǔn):若消毒后內(nèi)鏡殘留細(xì)菌菌落處于每件20 c f 以下，無致病性細(xì)菌生長說明消毒合格。1 . 4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng) 用 S P S S 18. 0 軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的研究和分析，計量資料比較采用《檢驗，計 數(shù) 資 料 比 較 采 用 ^檢 驗 ，^ <〇.〇5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2 . 1 臨床內(nèi)鏡消毒效果評定兩組內(nèi)鏡消毒處理后合格率均為 100. 〇% , 差異無統(tǒng)計學(xué) 意 義 （P >0.05)。見 表 1。
2 . 2 臨床工作效能及消毒時間指標(biāo)評定
A 組內(nèi)鏡消毒時間為5 m i n , B 組內(nèi)鏡消毒時間為 10 m i n ,
兩組臨床消毒時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <〇.〇5);且兩組內(nèi)鏡
3 討論
臨床內(nèi)鏡屬于傾人性、微創(chuàng)性的疾病診斷設(shè)備，憑借其創(chuàng)傷小、操作簡便的臨床優(yōu)勢被廣泛用于臨床疾病診斷和治療中。然由于內(nèi)鏡設(shè)備材質(zhì)較為特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，間接增加臨床使用后的消毒處理難度。一旦內(nèi)鏡消毒不徹底，將直接影響患者生命安全。 目前，臨床常用消毒劑為戊二醛，但此類消毒劑本身存在巨大毒性，再加上使用不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀?/span>易危害患者和醫(yī)護(hù)人員身體健康。并且，臨床戊二醛消毒劑使用時間相對較長，1〇 ~40 m m , 給內(nèi)鏡的重復(fù)性使用帶來影響，降低醫(yī)護(hù)人員內(nèi)鏡消毒依從性，進(jìn)而增加醫(yī)院交叉性感染率。因此，臨床需選擇合理、有效消毒劑進(jìn)行消毒。近年來 ，我院通過不斷研究發(fā)現(xiàn)，鄰苯二甲醛消毒劑效果明顯，臨床消毒率合格率雖和戊二醛消毒劑差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組消毒使用時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <〇.〇5),說明臨床鄰苯二甲醛消毒劑可提高內(nèi)鏡使用頻率，提高內(nèi)鏡操作人員工作效果，便于提高醫(yī)院整體工作質(zhì)量[2]。歐燕妮等[3]研究表明，鄰苯二甲醛為臨床新型消毒劑，具有強(qiáng)效殺菌、穩(wěn)定性強(qiáng)、配制簡單、操作時間短的臨床優(yōu)勢 ，并且，此類消毒劑對操作人員不會產(chǎn)生臨床刺激，使用過程中無須行活化處理，亦無須進(jìn)行相對特殊的通風(fēng)設(shè)置。
因而，大多數(shù)國家內(nèi)鏡消毒中均使用鄰苯二甲醛消毒劑。我院通過臨床研究也證實鄰苯二甲醛的消毒效果，但應(yīng)格外強(qiáng)調(diào)的是：內(nèi)鏡消毒處理前期需進(jìn)行徹底清洗、沖刷等，只有這樣才能保證消毒效果。同時，由于鄰苯二甲醛消毒劑和衣物、皮膚接觸后易出現(xiàn)灰色反應(yīng)，加大清洗難度，因此消毒劑使用期間需加強(qiáng)自身皮膚防護(hù)力度，最大限度地減少消毒劑的噴灑。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均借助傳統(tǒng)戊二醛消毒劑進(jìn)行內(nèi)鏡設(shè)備的消毒，雖安全可靠，但消毒時間較長，致使患者無法長時間等待，提示：戊二醛被鄰苯二甲醛消毒劑完全性取代指日可待。本研究結(jié)果表明，臨床經(jīng)由鄰苯二甲醛消毒劑、戊二醛消毒劑消毒內(nèi)鏡后，均獲得 100.0%的臨床合格率,說明兩種消毒劑臨床消毒效果均顯著；鄰苯二甲醛消毒劑臨床工作效能和戊二醛相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <〇.〇5)。綜上所述，臨床借助鄰苯二甲醛消毒內(nèi)鏡作用顯著，可縮短消毒時間，降低毒性，值得使用。
[參考文獻(xiàn)]
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